Meg lehet-e győzni egy téveszmés zavarban szenvedő embert arról, hogy amit gondol, az nem valós? Egy terápia befejezéséhez úgy kell tennünk, mintha hinnénk a páciens delíriumában? Meg lehet akadályozni, hogy a terapeuta delíriumba kerüljön? Megpróbáljuk megválaszolni ezeket a kérdéseket, és tisztázni fogjuk, hogy a delírium hogyan kezelhető a terápiában, függetlenül attól, hogy melyik skizofrénia spektrumzavarról van szó.
Tévképzetek előfordulhatnak bizonyos mentális vagy skizofrénia spektrum zavarokkal összefüggésben. Ez a helyzet a téveszmés zavar (amelynek egyetlen pszichotikus tünete a delírium), rövid ideig tartó pszichotikus rendellenesség vagy skizofrénia.
Hamis hiedelmekről és az észlelések vagy tapasztalatok félreértelmezéséről beszélünk. Ezeket ritkán gondolják el, még akkor is, ha bizonyíték van az ellenkezőjére, vagy ha az emberek vagy a társadalom többsége nem osztja őket.
A téveszmére példa lehet egy olyan személy, aki így gondolja a partner hűtlen . Még ha nincs is konkrét bizonyíték a hűtlenség mellett, a nő meg van róla győződve. A téveszméhez köthető valóság félreértelmezése miatt az ember nem tudja feladni a gondolatot, tovább gondolkodik rajta.
A delírium és a hallucináció összetévesztése
A terápia megkezdésekor fontos, hogy ne keverjük össze a téveszmét a hallucinációval. Ez utóbbi arra utal érzékszervi tapasztalatokkal kísérletezés látható környezeti jel nélkül. Teljesen önkéntelenek és nagyon kellemetlenek, pusztítóak és erős stresszt okoznak. A hallucinációk serkentik az érzékszerveket anélkül, hogy valódi külső inger lenne, ami indokolná aktiválásukat.
Néha a hallucinációk a delírium velejárói. Például egy üldöztetési téveszmékkel rendelkező személy hangokat hallhat, és azt gondolhatja, hogy ők az üldözői anélkül, hogy ezeket a hangokat ténylegesen kisugároznák. Ebben az esetben a személy egy téveszme és egy hallucináció áldozata.
Néhány esetben azonban csak hallucinációk fordulnak elő, például olyan betegnél, aki állandóan sértve érzi magát a hangoktól, még akkor is, ha nem téved; vagy delírium hallucinációk vagy látási, szaglási, tapintási vagy hallási elváltozások nélkül.
Tévedés a terápiában
A skizofrénia vagy a téveszmék terápiájának céljai eltérnek más beavatkozások céljaitól. Ebben az esetben alapvető tanítsa meg a pácienst a stressz kezelésére, és csökkentse a hallucinációkkal, téveszmékkel vagy pszichotikus krízisekkel szembeni sebezhetőséget.
Ennek érdekében igyekszünk csökkenteni az aktiválódását és rehabilitálni azokat az alapvető funkciókat, amelyek a pszichózis beköszöntével megváltoztak: figyelem, észlelés, megismerés, érvelés, tanulás...
Körülötted a beteget is igyekszünk betanítani szociális készségek problémamegoldás, irányítási stratégiák és a napi tevékenységek helyreállítása. Mindez nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik: hogyan dolgozhatunk a pácienssel ezeken a szempontokon anélkül, hogy először kezeltük volna a delíriumot?
Delírium kezelése
A kognitív-viselkedési terápia a párbeszédet tekinti az első fegyvernek a delírium leküzdésére. A kognitív átstrukturáláshoz hasonló párbeszéd célja, hogy megkérdőjelezze a személy bizonyítékait a káprázat valódiságáról azáltal, hogy alternatív magyarázatokat kínál, és magát az alanyt kéri meg ezek megtalálására. Szintén ahol lehet konkrét tettekkel próbáljuk bemutatni a valóságot.
Gyakran a kognitív tényezők befolyásolják az üldözés téveszméi megnehezítik az egyén számára a neki szolgáltatott bizonyítékok megértését. Emiatt a párbeszéd nagyon gyakran nem teljesen hasznos, ha a valószínűségi érvelésre, valamint a kovariancia- és referenciamodellekre való figyelem szempontjai nem kerültek először szóba.
A terápia során az az időszak, amely nem lesz rövid a terapeutának együtt kell élnie a tévedésekkel, mielőtt belemerülhet a tartalomba és bizonyítani az ellenkezőjét.
Tegyen úgy, mintha hiszi, vagy nem hiszi
A terápiában alkalmazható álláspontok egyike az Tegyen úgy, mintha hinne a személy téveszméjében, hogy bizalmának elnyerésével erősítse meg a beteg-terapeuta kapcsolatot. Valójában ez nem ajánlott technika, mivel ha egy, a páciensen kívüli személy azt állítja, hogy hisz a téveszmében, akkor az ellenkező hatást kockáztatja, és megerősíti ezt a hitet. A terapeuta ezért soha nem állíthatja, hogy hisz a páciensnek még a terápia kezdetén sem.
Fontos azonban hangsúlyozni a fogalmát terápiás szövetség . Valószínűleg a káprázatos beteg teljes társadalmi és családi köre bizonyítékokkal próbálta eltaszítani. Emiatt elengedhetetlen, hogy a terápia során ne kerüljön szembe ugyanaz a fal; az a terapeuta, aki úgy viselkedik, mint mások, nem hoz létre jó terápiás szövetséget. Eleinte nem célszerű a delírium tartalmában elmélyedni. A terapeutának hinnie kell, miközben nem hisz.
Ezért arról van szó, hogy ne mondjunk ítéletet a delíriummal kapcsolatban ellenállni az erre irányuló kísértésnek, amíg a páciens fel nem készül a párbeszédre. Minden beavatkozás hatékonyabb lesz, ha a létrejött terápiás szövetség erős. Ez nem lesz lehetséges, ha azt állítod, hogy amit mond, az nem igaz.
A pszichológus, mint egy másik szereplő a delíriumban
A téveszmés zavar kezelése problematikussá válik, ha szembesülünk azzal, hogy a terapeuta tartózkodóan hisz neki a beteg azt hiszi, hogy ő maga is részese a téveszméjének . Bár ez nem történne meg szomatikus delírium esetén (amikor az ember azt hiszi, hogy a teste megváltozott, az arca szögletes, a karja hosszabb, mint a másik és így tovább) ill. bűntudat delírium (amikor az ember azt gondolja, hogy szörnyű és megbocsáthatatlan bűnt követett el), ez azonban megtörténhet a gondolatirányítás téveszméje, a nagyság téveszméje vagy az üldözés miatt.
Gondolatirányítási téveszme esetén az alany azt hiheti, hogy valaki olyan gondolatokat vezet be az elméjébe, amelyek nem a sajátjai (más néven beillesztési téveszmét). Amikor a kliens meg van győződve arról, hogy a pszichológus egy másik személy, aki nem hisz neki, és megmutatja neki a valóságot a páciens valószínűleg bevezeti az orvost a delíriumába. A terapeuta így annak a gépezetnek a részévé válik, amely az ő érdekei ellen dolgozik, és nem tud rajta segíteni.
Ennek elkerülése elengedhetetlen. Egy téveszmés embernek nehéz önállóan terápiára járni, és még inkább meghozza gyümölcsét a terápia, ha a kliens úgy gondolja, hogy a terapeuta ellene van. Mielőtt megpróbálnánk bemutatni neki, hogy lehetetlen, amit állít, türelmesnek kell lennünk, és a kognitív szempontokra kell összpontosítanunk.
Játék a delíriumban
Csak azért, mert a téveszmék és a hamis hiedelmek továbbra is fennállnak, nem jelenti azt, hogy a terápia haszontalan. Tekintettel arra, hogy a terápia fő céljai közé tartozik az egyén funkcionalitásának és közérzetének javítása a terapeuta beléphet a delíriumba, és onnan dolgozhat.
Abban az esetben, ha a beteg azt hiszi, hogy bizonyos mondatok, gesztusok vagy tények neki szóló üzenetek, beszélhetünk ezek érzelmi hatásáról, hogyan hatnak rá, vagy mit jelent számára ezek hallása.
Nem arról van szó, hogy higgyünk-e a téveszmében, vagy hogy azt kifejezzük, hanem arról, hogy a valóságtól eltérő kontextusban folytassuk a rekonstrukciót. A páciens valóságából kiindulva érvelünk. Ezért nem arról van szó, hogy megpróbáljuk-e megcáfolni a téveszmét, vagy sem hanem inkább félretenni és a delíriumban észlelt üzenetek érzelmi és kognitív hatására összpontosítani. . Amint láttuk, nem mindig azok a legjobb beavatkozások, amelyek közvetlenül támadják a problémát.
