Az encopresis egy olyan betegség, amely az evakuálási rendellenességek közé tartozik enuresissel együtt. Ezeket az anomáliákat az jellemzi, hogy nem tudják ellenőrizni a széklet- vagy vizeletürítést olyan korban, amikor a gyermeknek már képesnek kell lennie arra.
Az encopresis különösen azt határozza meg, hogy a gyermek nem képes ellenőrizni a széklet evakuálását. Ez az ellenőrzés hiánya akkor válik problémává, ha nem megfelelő kontextusban fordul elő, akár önkéntes, akár szándékos kudarcról van szó.
A gyerekeknek 4 éves korukra meg kell tanulniuk ellenőrizni a székletüket. Ettől a pillanattól kezdve nem lehet többé problémájuk a széklet inkontinencia miatt.
Az encopresis diagnosztizálása előtt azonban meg kell vizsgálni más okokat, például szerves vagy orvosi okokat, valamint figyelembe kell venni valamely anyag (például hashajtó) nemkívánatos hatásai, amelyek kedvezhetnek ennek az állapotnak .
Ehhez járul néhány olyan betegség, amely a székletürítés ellenőrzésének hiányát okozhatja, mint például a Hirschsprung-kór (amelyre a perisztaltikus mozgások hiánya = agangliolikus megacolon vagy egy egyszerűbb állapot, például a laktózintolerancia) jellemző.
Encopresis székrekedéssel vagy anélkül
A választott osztályozási kritériumok szerint az encopresis különböző típusai léteznek. A túlcsordulás szempontjából előfordulhat encopresis székrekedéssel vagy extravazációs inkontinenciával; vagy encopresis inkontinencia nélkül.
Az evakuálási rendellenesség diagnosztizálásához az orvosnak elemeznie kell az orvosi vizsgálatokat és a gyermek kórtörténetét is. Az encopresis e két típusát eltérő módon kezeljük.
Retentív encopresis (székrekedéssel)
Retentív econpresis esetén kóros székletürítésről beszélünk számos széklettúlcsordulási epizóddal. Egyes esetekben a retentív encopresisben szenvedő gyermekek minden nap kimennek a mosdóba, de egyáltalán nem tudnak üríteni.
Az orvosi vizsgálatok azért fontosak, mert a probléma röntgenfelvétellel megállapítható. Számos tanulmány biztosítja, hogy a retentív encopresis részben fiziológiai változásoknak köszönhető. Az encopresis összes esetének körülbelül 80%-a retentív.
Nem retentív encopresis (székrekedés nélkül)
Az ilyen típusú, túlcsordulás nélküli encopresishez kapcsolódó okok a következőkben keresendők rossz nevelés, környezeti vagy családi stressz vagy konfliktusos viselkedés. Nem retentív encopresis esetén a gyermeknek egyéb rendellenességeket is fel kell mutatnia, például antiszociális vagy súlyos pszichés rendellenességet.
A DSM-5 azt javasolja, hogy végezzenek pszichiátriai értékelést az olyan kórképek kivizsgálására, mint például a legyőzöttek negatív, affektív vagy akár pszichotikus viselkedési zavarai. Például előfordulhat, hogy a gyermek gyermekkori depresszióban szenved, és ennek közvetlen következménye lehet az encopresis.
Elsődleges és másodlagos encopresis
Egy másik jellemző, amelyet szem előtt kell tartani az encopresis diagnosztizálása során, hogy vajon a székletkibocsátás ellenőrzésének hiánya, akár folyamatos, akár nem folyamatos. Ez azt jelzi, hogy vannak olyan gyerekek, akik soha nem tudják szabályozni a székletürítésüket, míg másoknak több mint egy évig sikerül ezt megtenniük, hogy aztán visszatérjenek. az inkontinencia problémája.
Ennek fényében ez a szempont is nagyon fontos az elsődleges és másodlagos encopresist stimuláló okok eltérőek. Ha a gyermek soha nem tanulta meg irányítani az evakuálást, a tünet egy korai fejlődési rögzülés tükröződésének tekinthető, amely aztán fiziológiássá válik.
A másodlagos tipológia esetében - azaz amikor az ember tanul, majd nem tanul - összefüggésbe hozható környezeti tényezőkkel, iskolai vagy otthoni stresszel, kellemetlen érzésekkel és így tovább. Végül, ellentétben az enuresissel, a nappali encopresis gyakoribb, mint az éjszakai encopresis.
Epidemiológia: ki a leginkább fogékony az encopresisre?
Az epidemiológia azokat a kategóriákat veszi alapul, amelyek a leginkább érzékenyek a kérdéses rendellenességre. A gyermekek encopresis betegsége általában bizonyos változókat mutat. Négy éves kor után férfiaknál gyakoribb. Hét és nyolc éves kor között az encopresis előfordulása 15%-kal magasabb a fiúknál, mint a lányoknál.
Gyermekekre és felnőttekre gyakorolt hatás
A rendellenesség természetéből adódóan és a cenzúra miatt, amely mindig is a székletürítéssel járt, az encopresis általában erős hatással van a gyermekre. Jöhet hogy nagyban aláássák az övét önbecsülés és önkép hiszen a mindennapi életben nagyon nehezen elrejthető probléma.
Azokban a növekedési fázisokban, amelyekben az encopresis megtörténik, a gyerekek már iskolába járnak. A szünet közepén történő székelés és az, hogy nem tudod visszatartani magad az órán, olyan helyzetek, amelyek rendkívül megterhelőek lehetnek a gyermek számára.
A szülők számára is nehéz helyzetnek tartják, és a családi feszültségek nőnek. Ez azért lesz probléma, mert gyermekkori rendellenességről lévén szó, a kezelés eredménye is és mindenekelőtt a gyermeknek nyújtott támogatástól függ megkapja és a család hajlamából a változás előmozdítására vagy az otthoni terápia támogatására szolgál.
Etiológia és okai
Az encopresis, mint a legtöbb rendellenesség sok tényező kölcsönhatásának eredménye. Ezek a tényezők fiziológiai és pszichológiai jellegűek. Úgy tűnik, hogy nincsenek genetikai okokra utaló jelek.
A fiziológiai tényezők között találhatunk táplálkozási anomáliákat, a gyermek növekedési problémáit vagy az elégtelen bélműködést. A pszichológiai okok közül az encopresis összefüggésbe hozható azzal, hogy milyen könnyedséggel válik a gyermek figyelme a figyelem hiánya hiperaktivitás, fájdalommal járó félelem a mosdóba menéstől vagy székletürítéstől.
Egyes elméletek tanulási hiányról beszélnek, amikor nem figyelhetők meg azok a jelek, amelyek a gyermeknek a mosdóba való vágyat jelzik, mivel ezek diszkriminatív ingerek. Ez azt jelenti, hogy amikor mosdóba kell mennie, nem veszi észre, és nem megy.
Más elméletek beszélnek róla a retentív encopresis megelőzése által ösztönzött tanulás. Vagyis a gyermek megtanulja visszatartani a székletét, hogy elkerülje a fájdalmat vagy a szorongást – vagyis hogy negatív megerősítés – és megindul a székrekedés ciklusa, amely másodlagos encopresis kialakulásához vezethet.
Ami a nem retentív encopresis-t illeti, azokról a gyerekekről beszélünk, akik megtanultak helytelenül üríteni. Általában olyan gyerekekről van szó, akik elterelődnek, és ezért piszkosak. Itt is a záróizom szabályozásában lenne a probléma.
Orvosi és viselkedésterápia
Az orvosi kezelések terén kiemelkednek hashajtók és beöntés együttes alkalmazása. Ezenkívül változtatni kell az étrenden a rost- és folyadékbevitel bőséges hozzáadásával. Az orvosi terápiák között találjuk Levine Protokoll (1982) amely különösen kiemeli a pszichopedagógiai szempontokat (a gyermeknek megrajzolással elmagyarázni, hogy mi a vastagbél stb.), és amelyben sokat játszanak az ösztönzőkkel.
A viselkedésterápiát illetően a hangsúly a környezet átszervezésével, az ingerkezeléssel és az alternatív magatartásformák megerősítésével kapcsolatos székletürítési szokások tanításán van. Végül is létezik Howe és Walker által kifejlesztett program (1992) szintén az operáns kondicionálás elvén alapul.
Következtetések az encopresisről
Az encopresis okai eltérő természetűek, csakúgy, mint a tipológiái. Ez egy olyan rendellenesség, amely nagyon kellemetlen lehet a gyermekek számára, bár egyesek normálisnak tartják.
Etikátlan és nagyon gyakran hagyni őket a kényelmetlenségükre, még akkor is, ha kezelni tudják oda kell figyelnünk, mit rejthet egy encopresis. Lehet, hogy ez nem rendellenesség, hanem egy másik patológia tünete. Emiatt mind az orvosi, mind a pszichológiai értékelésnek elengedhetetlennek kell lennie.
